דיכאון

רבים מאיתנו משתמשים במונח הכל כך נפוץ הזה בחיי היום יום שלנו, כשאנו רוצים לתאר מצב קשה ולא נעים שלרוב חולף תוך זמן קצר.
דיכאון אמיתי לעומת זאת, אינו אפיזודה חולפת, אלא הפרעה קשה הכוללת שילוב של מחשבות טורדניות שליליות עם ראיה שלילית של חוסר סיכוי לשיפור המצב בעתיד.
במצב זה, המטופל חווה מצבי רוח קיצוניים, ומגיע עד להסתגרות חברתית ומשפחתית וחוסר שמחת חיים.
הבסיס בטיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא לאפשר שינוי מהותי במחשבות ובהתנהגות המטופל, וכך למעשה להשפיע ולשנות את תפיסת העולם המובילה לדיכאון.

מהי הנחת היסוד בטיפול CBT למצוקת דיכאון

כל ילדיה של מירה, 60, התחתנו ועזבו את הבית.
היא הרגישה בודדה במיוחד, ושיתפה אותי ברגשותיה:
אני לא יכולה להעמיד פנים כאילו לא קשה לי.
מצד אחד, אני שמחה מאוד שהם מצאו בני זוג ראויים ושהם מאושרים, אבל מצד שני, אני מרגישה ריקנות אדירה בתוכי.
את צודקת, אמרתי לה.
הרגש שלך הוא טבעי ולגיטימי, והוא משותף להורים רבים.
הורים רבים חשים כך כשהילדים שלהם פורשים כנפיים ועוזבים את הקן, הדבר מסמל אצלם סיום של תקופה.

את יודעת מה? יש לי חידוש בשבילך- מותר להגיד שקשה לך וכואב לך. בדיוק כמו שיש לאדם כאב שיניים, הוא לא יעמיד פנים כאילו לא כואב לו, כי הכאב נמצא! והוא כואב, ואפילו מאוד!
מה שניתן לעשות במקרה של כאב לב כזה, הוא לבדוק יחד את המחשבה המרכזית שגורמת לרוחך ליפול, ולנסות לאתגר אותה.

האם את יכולה להצביע על המחשבה שגורמת לך לדיכאון של ממש? שאלתי את מירה.
מירה חשבה וחשבה, ולאחר מספר דקות אמרה:
אני חושבת שהמחשבה שהכי קשה לי לחיות איתה
היא הספק שאולי, לאף אחד מילדיי לא יהיה אכפת ממני בשלב מסוים ושהם יעזבו אותי לאנחות.
ראיתי את זה קורה אצל חלק מחברותיי, והמחשבה על כך גורמת לי לסיוטים.
אם זה יקרה, אני פשוט אהיה בודדה כל הזמן, ואיני חושבת שאוכל לשאת זאת.

בואי ננסה להבחין בין נורמלי לחריג במקרה שלך, וכך להפחית את העוצמה של הרגשות שאת חווה.

לנרמל את המציאות

אם יש דבר שעשוי לגרום לנו לחוש דיכאון או להעצים את תחושת הדיכאון שאנו חווים, זהו שינוי משמעותי בחיינו.
זו יכולה להיות מחלה קשה שלנו חלילה או של אחד מבני משפחתנו, משבר, וזה יכול להיות גם להפך, מצב חיובי, לדוגמא כשנולד תינוק חדש.
כל המצבים החדשים הללו יוצרים בנפשנו מציאות לא מוכרת, עמה עלינו להתמודד, וזה מפחיד!
כדי לאזן את עצמנו, ננסה להבחין בין בעיה שהיא חריגה ובעיה שהיא נורמלית.
ככל שננרמל יותר את הבעיה שאנו חווים, ונראה אותה בצורה מציאותית ורציונלית, כך יקל עלינו להתמודד איתה.

הטבלה של מירה לדוגמא:

• טווח נורמלי
• טווח יוצא דופן / חריג
• הילדים של מירה מדי פעם שוכחים להרים טלפון ולשאול בשלומה
• הילדים של מירה אף פעם לא שואלים בשלומה
• מירה מרגישה בודדה בשעות מסוימות במהלך היום
• מירה מרגישה בודדה רוב הזמן

באופן כזה, בעבודה יציבה ועקבית, סייעתי למירה להבין שההתמודדות שלה היא נורמלית, והתגובה שלה למצב הזה היא לגמרי בטווח הנורמה.
כלומר, אם שילדיה עזבו את הבית הגיוני שתחוש בודדה בשעות מסוימות של היום, וכן טוב שתדע שרוב ההורים שילדיהם התחתנו מתמודדים עם בדידות ברמה מסוימת.
הכלי של נרמול המציאות הוא רק דוגמא אחת לכלים מעולם הטיפול שניתן ליישם במקרה כמו של מירה. בנוסף, קיימים מגוון כלים פשוטים נוספים אותם אני מיישם במהלך הטיפולים ומסייע לאנשים להמנע מלהחריף הלך רוח של דיכאון.

ומה עושים במצבים שהם בלתי רגילים בעליל

גם בעיצומו של מצב שהוא בלתי רגיל בעליל, יש לחפש את ה"נורמלי", וכך להקל על עוצמת הרגשות הנלוות למצב זה, כמו שסיפרה לי אחת המטופלות שלי שהתמודדה עם מחלת הסרטן:
"אני בעיצומו של טיפול כימותרפי קשה.
אפילו בעיצומו של הכאב, שלעיתים הוא בלתי נסבל, זה מעודד לדעת שאנשים אחרים העוברים טיפולים זהים מגיבים בצורה דומה, וחווים פחדים דומים לשלי. נכון שהאירוע עצמו הוא חריג, אבל התגובות שלי הן נורמליות. וזה מעודד מאוד".
הדיכאון והזקנה לא חייבים להיות שלובים זה בזה
אהובה, אישה צעירה כבת 38, ישבה אצלי בקליניקה לפני מספר חודשים, וסיפרה לי בגילוי לב, שהיא מודאגת מאוד מתהליך ההזדקנות המואץ שלה.
את הרי כל כך צעירה! אמרתי לה.
נכון, אך כשאני מסתכלת על עצמי במראה, אני נכנסת לדיכאון.
ולא, זה לא מפני שאני לא נראית לא טוב, אדרבה, רבים אומרים לי שאני נראית מצוין,
אלא מפני שאני מגלה עוד שערה לבנה ועוד אחת ועוד אחת, ויודעת שכל גילוי כזה, גורם לי להתקרב עוד ועוד אל…

ממה את הכי חוששת? שאלתי אותה, מנסה לברר את הדברים לאשורם ולעומקם.
אני בעיקר מפחדת ממחלות שונות, מכך שלא אהיה חדה וצלולה כבעבר, ושאף אחד לא יעמוד לצידי כשאהיה נזקקת ומבוגרת. קולה רעד.
אלו חששות טבעיים מאוד, אמרתי לה.
אם את מרגישה שהחששות גורמים לך למצב רוח מדוכא, אני מזמין אותך לבחון את המחשבות הגורמות להלך רוח של עצבות ודיכאון. בואי נבחן יחד אם הן אמיתיות.

"אני חוששת ממחלות שונות"- אף אדם לא יודע איך ומתי יחלה. יש אנשים רבים שמאריכים ימים ולא נזקקים לטול תרופות במשך כל החיים. יתכן מאוד שגם את תהיי ביניהם. וגם אם לא, בואי נחזק אותך שיהיו בך את הכוחות להתמודד.
"אני לא אהיה חדה וצלולה כבעבר"- יכול להיות, אך זה לא אומר שלא תוכלי להנות מהחיים.
תוכלי בתקופה הזו ללמוד דברים שתמיד רצית ללמוד, או תחומים שמעודדים את הדמיון והיצירתיות שלך- כלי נגינה חדש, משחק חדש או תואר. כדי להפיג את החששות, תוכלי גם לפגוש אנשים בעלי דעות דומות ולשוחח איתם על חששותיך.
אני חושב, אמרתי לאהובה, שהכלי היעיל ביותר עבור מבוגרים שסובלים מדיכאון כתוצאה מסימני הזקנה, הוא לנסות להסתכל על הזקנה במבט פילוסופי ואולי אפילו להתיידד איתה.
כן, אני רציני.
לראות לא רק את השליליות שבה, אלא גם את התועלות הרבות שהיא מביאה עמה, כמו למשל הזמן הרב שמתווסף פתאום, רגעים רבים של הנאה ואושר ששמורים רק "לסבא וסבתא" ועוד ועוד.

כלי נוסף- שיטת ההליקופטר להקלה על דיכאון וחרדות

פניתי לאהובה ואמרתי לה:
דמייני שאת עומדת ומתבוננת בעצמך ממקום גבוה, נניח מתוך הליקופטר.
מתוך המקום הזה את ממתינה בסבלנות עד שהקושי יחלוף, בדיוק כמו שטייס ההליקופטר מתבונן על הנוף מבחוץ ואינו קשור אליו באופן רגשי.
באמצעות הטכניקה הזו תוכלי להתייחס למחשבות החולפות על זקנה בצורה אחרת, כאילו מבחוץ.
כך תחושי שאת מצליחה להתמודד עם המצב ביתר קלות, ולא תפחדי ממנו כל כך.
אם את מרגישה שהמחשבות הקשות עוטפות אותך ולא מרפות, נסי לרכז את כל המחשבות לזמן מסוים.
כלומר, הקדישי בכל יום, פרק זמן מוגדר- למשל רבע שעה, לכל המחשבות המפחידות והמדאיגות. הרעיון הטמון בעצה זו הוא למעשה דיכוי השטף האינסופי של המחשבות המדאיגות, שרק סוחפות אותך יותר ויותר.
אם תקדישי במהלך היום זמן מיוחד לדאגה, תוכלי לראות תוצאות מדהימות, והחששות יתגמדו ויקטנו במידה רבה.

האם המחשבות השליליות תואמות את המציאות

בנקודה זו חשוב לציין כי לאדם הסובל מדיכאון או מחרדות יש הרבה יותר מחשבות שליליות שלא תואמות למציאות, מאשר מחשבות שליליות התואמות את המציאות בפועל.
אני כמטפל לא מתווכח עם האמונות הללו, אלא מציע למטופל אפשרויות נוספות להסתכל על המציאות, וכן השקפות ריאליות והגיוניות יותר שמחליפות את המחשבות האוטומטיות אליהן התרגל, מחשבות שאינן מסייעות לו כלל.

טיפול יסודי בדיכאון באמצעות שינוי החשיבה

שינוי התפיסות והמחשבות היא הדרך היעילה ביותר לשינוי הרגש וההתנהגות הנגזרים מהן.
המטרה בטיפול CBT בקליניקה היא להחליף מחשבות אוטומטיות שמאפיינות מתמודדים עם דיכאון כמו "חיי הולכים להיות קשים יותר ויותר" או "אני אחראית לדיכאון שלי", במחשבות מתאימות וריאליות יותר.
במהלך הטיפול בדיכאון אנחנו לא רק עובדים על דפוסי החשיבה הבעייתיים אלא גם מגבירים את רמת הפעילות של המטופל, מגדילים את כמות התגמולים ואת ההערכה העצמית, ותוך כדי גם מסייעים לו למצוא נקודות השקפה חיוביות על החיים.
כמטפל קוגניטיבי התנהגותי בעל ניסיון של שנים רבות, אני מאמין שהדיכאון הוא לא גזירת גורל, וניתן לטפל בנטיה הנפשית של "להכנס לדיכאון" באופן יסודי ומעמיק.
במהלך הטיפול נדרשת מעורבות אקטיבית של המטופל, שבאה לידי ביטוי בשיעורי בית, משימות שונות ומגוונות וכדומה, והצלחת הטיפול תלויה לרוב בשיתוף הפעולה של המטופל וכן בפתיחות שלו לתפיסת המציאות בצורה חדשה.

אם אתם מתמודדים עם דיכאון או חרדים מפני הבאות, אני מזמין אתכם ליצור איתי קשר ולהגיע לייעוץ אישי בקליניקה בנתניה או בהרצליה. אני כאן כדי לסייע לכם להתמודד עם המצב המאתגר ותוך זמן קצר להגיע לשינוי מהותי בחיים.